للساده الاطباء والمختصين والاعضاء الكرام
بخصوص التراكمي كوسيله للمتابعه و تتبع عوامل الخطر في الاصابه بمضاعفات السكري أو كوسيله لتقييم اداره السكري ولكم القرار
◄ ( التحليل التراكمى ) HbA1c :
هو اختبار معملى يبين متوسط مستوى السكر في الدم (الجلوكوز) خلال الثلاث أشهر سابقة.
الهيموجلوبين السكرى هو تحليل لقياس نسبة الجلوكوز فى خلايا الدم وهو نوع من الهيموجلوبين يستعمل للتعرف على كم كان تركيز السكر في الأشهر الماضية في بلازما الدم. وهو يتكون بواسطة تعرض الهيموجلوبين إلى تركيز عال من السكر ولا تتدخل الانزيمات في ذلك. وهو مهم لانه يعطي فكرة عن خطورة الاصابة بالامراض التي تحصل كمضاعفات للاصابة بمرض السكر مثل امراض القلب والاوعية الدموية، امراض الكلية وامراض العين.
مدة حياة كرة الدم الحمراء(التي تحتوي على الهيموجلوبين ) في جسم الإنسان هي من 90 الي 120 يوما، و عندما يرتبط السكر في الدم بالهيموجلوبين فتكون glycated hemoglobin.
إذا كان السكر في الدم عاليا فانه سيجعل تركيز الهميوجلوبين المرتبط بالسكر أيضا عالي. إذا ارتبطت جزئية الهيموجلوبين بالسكر فانها ستبقى مرتبطة به، لذلك فان قياس هذا الهيموجلوبين السكري سيعطي فكرة عن تركيز السكر في الأشهر الثلاثة السابقة .
◄ متي يكون تحليل السكر التراكمي غير معبر عن حقيقه التحكم في السكر لأسباب طبيه
التراكمي يكون انعكاس لمستويات السكر الحقيقيه لو لا يوجد تذبذب في القراءات يوميا مابين مرتفع الي منخفض
او ان يكون الشخص خالي من الاسباب التاليه :
1- أسباب ممكن تخلي التراكمي يظهر قليل بالغلط بالرغم من ان السكر مش متظبط ومنها:
- ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية بالدم
- مرض مزمن بالكبد
- فقدان دم أو تكسر كرات الدم الحمراء أو نقل دم
- اضطرابات وراثية في الهيموجلوبين
- بعض الأدوية مثل :
* أدوية ممكن تكسر كرات الدم الحمراء زي :
.الدابسون (من أدوية الجزام ومضاد حيوي)
.الريبافارين (مضاد فيروسات مشهور في علاج الفيروس الكبدي بي)
.تراي ميثوبريم سلفاميثاكسازول (مضاد حيوي واسمه التجاري سبتازول او سبترين )
.مضادات الفيروسات الخاصة بالايدز
* أدوية بتغير الهيموجلوبين :
. هيدروكسي يوريا (من أدوية علاج الأورام )
* أدوية بتأثر على ارتباط الهيموجلوبين بالسكر:
. فيتامين سي
. فيتامين ه
. الاسبرين بجرعات بسيطة
2- أسباب بتخلي التراكمي يظهر عالي بالغلط والسكر متظبط:
- أدوية بتأثر على التفاعل الكيميائي للتحليل زي الأسبرين بجرعات كبيرة
- نقص الحديد
- نقص فيتامين ب12
- ارتفاع البولينا في الدم
- ارتفاع الصفراء في الدم
- تناول الكحول
◄ النتائج
نسبة HbA1c'' 5.6٪'' أو أقل هذا من الطبيعي لغير السكريين
وفيما يلي النتائج عندما يتم استخدام نسبة HbA1c لتشخيص مرض السكري:
طبيعية: أقل من 5.7٪
ما قبل السكري: 5.7٪ إلى 6.4٪
مرض السكري: 6.5٪ أو أعلى
إذا كان لديك مرض السكري، النطاق الصحيح بالنسبة لك ولكثير من الناس هو الحفاظ على مستواك على أو يقل 6.5 - 7 ٪.
- ** يرى البعض ان يكون الهدف بين 5 - 6 % هو الافضل لتجنب المضاعفات ولأن بالفعل الدراسات كتير علي ظهور المضاعفات بالفعل في مرحله ماقبل السكري مع استمرارها سنين طويله بدون مانعرف لحد التشخيص
يعني تراكمي اقل من 6.5 وبيحصل مضاعفات
مثال للدراسات و تأثر الكلي بارتفاعات سكر الصايم في مرحله ماقبل السكري
◄ بشكل عام ارتفاع نسبة HbA1c تؤدى الى:
أمراض العين
مرض القلب
أمراض الكلى
تلف الأعصاب
السكتة الدماغية
- إذا ظلت نسبة HbA1c الخاص بك عالية لفترة طويلة من الزمن فأن خطرهذه المشاكل هو أكبر.
◄متي يتم عمل التحليل ؟
عند الشك في اعراض كجزء من التشخيص
بعد التشخيص يتم عمله مرتين سنويا لمن لديهم تحكم جيد في السكر ولا يوجد تغيرات في خطط العلاج
يتم عمله كل 3 شهور لمن لديهم تغير متكرر في خطط العلاج او لمن لديهم مستويات سكر غير منتظمه او عاليه
◄ المنطق عند اعطاء اي دواء هو ان يكون هدفك وهدف طبيبك هو الرجوع لمستويات جسمك للطبيعي
الا عند السكري يتحججون ويرفضون بأستماته غريبه غير مفهومه ولا مبرره
بالفعل بدأت منظمات عده تهاجم جمعيه السكر الامريكيه علي اهداف التراكمي المقبوله بالنسبه لها وبالفعل بدأ التراجع ولو قليلا
اخر بروتوكول 2017 بينص علي التالي
♦ للبالغين من الرجال والسيات غير الحوامل = تراكمي اقل من 7 %
♦ اقل من 6.5 % لسكري النوع الثاني المعالجين بنظام الحميه مع او بدون الميتفورمين ولا يوجد مضاعفات في القلب و الاوعيه الدمويه
♦ اقل من 8% للمرضي الذين يعانون من عدم الشعور بالهبوط وذلك فقط لمده عده اسابيع حتي يعيد الجسم والمخ اعاده تعريف الشعور بالهبوط والتعرف علي الاعراض
♦ اقل من 8% للمسنين او من يتوقع عدم استمراريه الحياه طويلا لتغير انماط الحياه والجرعات بحده
♦ اقل من 8% لمن لديهم مضاعفات الاوعية الدموية الدقيقة (اعتلال الشبكيةو مرض الكلى السكري)أو الأوعية الكبيرة كفتره مؤقته حتي يتم تعديل الادويه والسكري ونظام الحياه لان تقليل التراكمي يعكس خطوره الاصابه بالمضاعفات او يحسن منها لو موجوده بالفعل
ثم في شرح نظريتهم يتم نصا قول التالي :
تحقيق أهداف A1C اقل من 7 ٪ يحد من مضاعفات الاوعية الدموية الدقيقة مع داء السكري.
مزيد من خفض A1C من 7 ٪ إلى 6 ٪ يرتبط مع مزيد من التخفيض في
خطر حدوث مضاعفات الاوعية الدموية الدقيقة
ثم تحذير ان لو ارتبط تخفيض التراكمي يتعرض للهبوط اذن هنا انتفي الهدف لان خطر الهبوط اكبر من فايده تقليل المضاعفات !!
اي عبث منطقي هذا بدل ما ينصح كيف نتجنب الهبوط او نكثف التحاليل اليوميه
♦ الاطفال والمراهقين اقل من 7.5 %
ثم يأتي تاني كم المتناقضات في نص شرحهم :
ان اولا الدراسات اللي اتعملت كانت من سن 13 سنه
ان التراكمي ده مقبول لان تجنب الهبوطات افضل بدون اعطاء بديل ازاي علميا نتجنبها مش يستمر طفل علي مستويات سكر عاليه وخلاص
ان الدراسات اكدت ان ارتفاعات السكر زي هبوطات السكر زي غيبوبه الحمض الكيتوني = كلهم لو تكرروا بيكون في تأثير علي المخ والادراك في الاطفال
 |
| الساده الاطباء والمختصين و السكريين - بخصوص تحليل السكر التراكمي كوسيله متابعة لضبط السكر |
ان مع انواع الانسولين الحديثه ومضخات الانسولين والتوعيه باستخدامهم اصبح بالفعل ممكن الوصول لمستويات سكر جيده بدون تكرار نوبات الهبوط العنيفه الضاره
ان الدراسات اللي تم فيها تصوير وتوثيق الاختلاف والضرر مع ناقلات الاعصاب و وظائف المخ في مستويات السكر العاليه تعطينا حافز لزبط السكر وتخفيض التراكمي
♦ الحمل
6-6.5٪ اول 3 شهور اي مرحله الحمل الاولي
مرحله الحمل الثانيه والثالثه اقل من 6%
وان كان في الحمل من الافضل التقييم شهريا بتحليل الفركتوزأمين
المرجع
المرجع
أحصل على التحديثات عبر البريد الإلكتروني من
Blue Circle - إدارة السكري
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق