أدوية السكري من النوع الثانى - تدقيق مفصل

أدوية السكري من النوع الثانى -  تدقيق مفصل 

• Sulfonylureas 

• تعتبر أقدم أدويه معروفه في السكر وهي تعمل على حث البنكرياس على إفراز المزيد من الأنسولين من خلايا بيتا مباشره للكبد عن طريق الوريد البابي وبذلك تعمل بكفاءة أكثر. التعرض لهبوط الدم معها ما زال قائما لكن بدرجه اقل من الأنسولين.

 تنقسم لثلاث أجيال:

الجيل الأول: 

• "Diabinese "Chlorpropamide
• Tolinase "Tolazamide'' Orinase "Tolbutamide ''

• هذه الأدوية تعمل بكفاءة في خفض السكر في الدم لكن عيبها الخطيرة أنها ترتبط بالبروتينات في الدم ويوجد أدويه تفصلها عن هذه البروتينات، في حاله انفصالها تزيد فاعليتها بصوره كبيره وتؤدي لهبوط السكر في الدم. 
• تستمر لمده طويله في الدم لأوقات قد تتعدي 24 ساعة وذلك يزيد أيضا من أخطار الهبوط. 

الجيل الثاني: 

• DiaBeta / Euglucon/ Daonil / Micronase / PresTab / 
•  Glynase "Glyburide'' 
•  Diabeta "Glyburide'' 
•  Glynase "micronized Glyburide'' · Glucotrol "Glipizide'' 
•  Glucotrol XL "Glipizide'' "Gliclazide'' الاسم التجاري: دايميكرون Diamicron 

• لا يرتبطوا بالبروتين وبالتالي لا يتأثر عملهم بأي دواء يرتبط بنفس البروتينات 

الجيل الثالث: 

• Amaryl "Glimepiride''

• لا يرتبطوا بالبروتين وبالتالي لا يتأثر عملهم بأي دواء يرتبط بنفس البروتينات 

مقارنة بين الأجيال الثلاثة لعلاج السكري النوع الثاني

•   Rapid Insulin Releasers 

يوجد دواءين في هذه الفئة 

• Prandin" repaglinide''
• Starlix" nateglinide''

طريقه عملهم

• تعتمد علي رفع مستوي الأنسولين بسرعه عن طريق تحفيز خلايا بيتا ولكن بطريق عمل مختلفة عن الفئة الأولي. 
• هذه الفئة تحسن مستويات النسولين المفرز ولفتره قصيره فقط في حاله ارتفاع السكر في الدم. لذلك خطورة نوبات الهبوط معها اقل.
• طريقه عملهم تقترب أو تحاكي طريقه عمل الأنسولين الأولي first phase insulin المفرز مع أول بدأ عمليه الأكل في الأنسان الغير السكري.

• تصل ذروه عملها في ساعة، ومده عملها تستمر لمده ثلاث ساعات.
• لا يستخدم للنوع الأول المتوقف عن إنتاج الأنسولين كليا.
• قد يؤخذ مع أنسولين قاعدي لسكريين النوع الثاني الذين مازال عندهم إنتاج جزئي للأنسولين.
• يستفيد منه من يعانون من ارتفاع السكر بعد أكلة تحتوي على الكربوهيدرات، ويكون الارتفاع بعد ساعة أو اثنين من الأكل.
• يأخذ قبل كل وجبة.

بعض الأدوية قد تزيد من فاعليه هذه الفئة وبالتالي تعرضنا لخطر الهبوط، مثل

• aspirin
• Sulfonamides
• Chloramphenicol
• Coumadins
• Monoamine oxidase inhibitors
• Probenecid

أدوية تقلل من كفاءتها مثل

• Calcium channel blockers
• Corticosteroids
• Oral contraceptives
• Thiazide diuretics
• Thyroid preparations
• Estrogens
• Phenothiazines
• Phenytoin
• Rifampin
• Isoniazid
• Phenobarbital
•  Sympathomimetics

هذه الفئة أمنه مع مرضي الكلي

Biguanides - الميتفورمين 

Thiazolidinediones or glitazones 

أدويه هذه الفئة

• Avandia
• Actos

• هي أول فئة صممت لعكس مشكله سكري النوع الثاني الأساسية ألا وهي مقومه الأنسولين.
• مقاومه الأنسولين لها علامات تدل على وجودها في الشخص السكري، منها ارتفاع ضغط الدم والدهون الثلاثية وأيضا انخفاض HDL، الأدوية المتاحة في هذه الفئة حاليا هي: آفانديا وآكتوس، كلاهم يعكس مقاومه الأنسولين عن طريق تحسين حساسيه العضلات والكبد والخلايا الدهنية للأنسولين. مما يساعد الجسم على استخدام الأنسولين بصوره أفضل. كما انه يمنع الكبد من الزيادة في إنتاج الجلوكوز والتي تحدث مع سكريين النوع الثاني.
• هذه الفئة وجد انها تقلل من مستويات سكر الدم بنسبه 15 % وفي نفس الوقت تقلل من مستويات الأنسولين بنسبه 20% "سكري النوع الثاني يكون مستويات الأنسولين اعلي من معدلها الطبيعي لمحاوله مواجهه مقاومه الجسم لعمل الأنسولين ''، تقليل مستويات الأنسولين ذلك يعني أن الأدوية نجحت في تقليل مقاومه الجسم لعمل الأنسولين.
• هذه الفئة وجد انها تقلل مخاطر أمراض القلب، تزيد من LDL قليلا لكن تزيد من حجم جزيئاته وبالتالي تجعله اقل خطورة
• "الجزيئات الصغيرة السميكة منه هي التي تسد الشرايين ''.
• يقلل من وجود جزئ يرتبط بحدوث النوبات القلبية. 
• وجد أن بعض الحالات سجل فيها انخفاض طفيف في ضغط الدم والدهون الثلاثية بينما زادت HDL أكثر.
• تأثير هذه الفئة على سكر الدم يظهر بعد الأكل، لكن تستمر في خفض مقاومه الأنسولين وتحسين الكوليسترول والدهون ومستويات السكر في الدم علي مدار اليوم. 
• لمن يستخدم الأنسولين أو أدويه محفزه لإنتاج الأنسولين يتوجب عليهم تقليل جرعات هذه الأدوية.

الأعراض الجانبية

• وجد انه قد يحدث احتباس للسوائل، تورم الكاحلين خصوصا في كبار السن، زيادة الوزن، تعب العضلات، الإجهاد، يزيد من الخصوبة في الشابات وخصوصا من لديهم متلازمه تكيس المبيض.
• يلزم معه تحاليل للكبد وأنزيماته قبل البدء في العلاج وكل شهرين في أول سنه علاج، ثم متابعه دوريه سنويا، يتوقف للدواء في حال وصلت أنزيمات الكبد لثلاث أضعاف الحد الأقصى الطبيعي.
• يعمل بكفاءة فيمن لديهم مقاومه الأنسولين من سكريين النوع الثاني، أما من لديهم سكري لكن يعانون من قله إنتاج الأنسولين لن يستفيدوا منه.
• تم نشر تحذير عام وإلزام الشركات المنتجة بكتابته في النشرة الداخلية لدواء Actos، بخصوص دراسات وجد فيها أن استخدمه أكثر من سنه يزيد الأصابع بسرطان المثانة

FDA Drug Safety Communication

increased risk of bladder cancer

increased risk of bladder cancer

---

Starch Blockers 

أدويه هذه الفئة :

• Precose & Glyset

 وتؤخذ مع كل وجبه.

• هذه الفئة تتحكم في سكر الدم عن طريق إبطاء هضم الكربوهيدرات المعقدة، مما يقلل من ارتفاع السكر بعد الأكل كما انه وجد أنها تقلل من معدلات السكر الصائم.
• طريقه عملها تعتمد علي منع الأنزيمات الهاضمة في الأمعاء الدقيقة التي تكسر الكربوهيدرات المعقدة اللي كربوهيدرات بسيطه، ذلك يؤدي لإبطاء عمليه الهضم مما يؤدي لبطء رفع سكر الدم بعد الأكل. 
• لكن نفس طريقه العمل هي السبب في الأعراض الجانبية من الانتفاخ وتكون الغازات والإسهال. 
• أحسن طريقه لتقليل هذه ألأثار الجانبية هي البدء بجرعات صغيره ثم زيادتها تدريجيا. 
• يمكن استخدامها مع أي نوع سكري، لكن في حاله حدوث هبوط يعالج الهبوط بسكريات صريح وسريعة الهضم مثل الجلوكوز سواء أقراص أو جل آن أي شيء أخر سيؤخر هضمه بسبب طبيعة هذه الفئة.

Starch Blockers 

---

DPP- 4 Inhibitors 

• تعمل مثبطات DPP4 عن طريق منع أنزيم معين "هذه الأنزيم هو المسؤول عن تكسير بيبتيد الأمعاء خصوصا GLP-1''. بالتالي تزيد معدلات GLP-1 وذلك يؤدي لزيادة إفراز الأنسولين بعد الوجبات وعندما يرتفع السكر.
• GLP-1 هو هرمون ببتيدي Peptide Hormone ويعمل على خفض مستويات سكر الدم من خلال زيادة إنتاج الأنسولين وخفض إفراز السكر في الكبد.
• مثبطات DPP4 تزيد أيضا من مستويات GLP-2 و-GIP .
• طريقه عمل مثبطات DPP4 غير معلومة بدرجه كامله كما أن تفاعلها مع بيبتيدات الجهاز الهضمي أيضا غير معلوم، نضف إلى ذلك أن ليس كل عمل بيبتيدات الجهاز الهضمي معروف إلي الأن.
• ميزه هذه الفئة هي القدرة علي خفض السكر بعد الأكل أو عند ارتفاعه وهي خاصيه انتقائية لا توجد في معظم أنواع الأقراص الأخرى. زيادة إفراز الأنسولين يتم عن طريق زيادة كتله خلايا بيتا وتقليل موت الخلايا المبرمج apoptosis "تدمير الخلايا '' وخاصه خلايا بيتا.
• عيوب هذه الفئة الخطيرة هي زيادة نسبه تعرض الجسم للألتهابات ما بين تنفسيه أو إلتهاب بنكرياس أو إلتهاب حلق.

DPP- 4 Inhibitors 

Tradjenta '' Linagliptin ''

• كان أول دواء يوافق عليه من منظمه الأغذية والعقاقير عام 2011 Linagliptin، المعروف أيضا باسم Tradjenta، الموافقة كانت على جرعة واحدة موحدة من 5 ملغ، بغض النظر عن ضعف في الكلى أو الكبد، أو العمر، أو الوزن. . تؤخذ مرة واحدة في اليوم، مع أو بدون الطعام.
• وافقت إدارة الأغذية والعقاقير على استخدام linagliptin وحده أو بالاشتراك مع غيره من الأدوية التي توصف عادة لنوع "2'' مرض السكري مثل الميتفورمين، السلفونيل يوريا وpioglitazone. 
• الآثار الجانبية: انسداد الأنف والتهاب الحلق والسعال، وارتفاع الكولسترول، والدهون الثلاثية العالية وزيادة الوزن. 
• لا ينبغي أن تستخدم Linagliptin لعلاج مرض السكري من النوع 1 أو الحماض الكيتوني السكري

"Januvia "Sitagliptin 

• قرص مرة واحدة في اليوم، إلى جانب اتباع نظام غذائي وممارسة التمارين الرياضية، يسمح للجسم لإنتاج كمية مناسبة من الأنسولين للتعامل مع ارتفاع السكر في الدم دون التسبب في نقص السكر في الدم. 
• لم يتم دراسته مع غيره من الأدوية المعروفة  مثل مركبات السلفونيل يوريا أو الأنسولين. 
• الجرعة الموصي بها هي:
• حبة واحدة 100 ملغ مرة واحدة يوميا "في أي وقت''
• عن طريق الفم، مع أو بدون الطعام

الآثار الجانبية ل Januvia 

• يزيد من وجود الالتهابات في الجسم منها إلتهاب البنكرياس
• زيادة في التهابات الجهاز التنفسي العلوي
• التهاب الحلق
• الإسهال. 
• زيادة الوزن وانخفاض نسبة السكر في الدم لا تظهر مع Januvia. 
• Januvia ليس لمرضى السكري من النوع 1 أو للمرضى الذين يعانون من الحماض الكيتوني السكري "زيادة الكيتونات في الدم أو البول''. إذا كان لديك مشاكل في الكلى، قد يصف الطبيب جرعات أقل من Januvia

"Onglyza "Saxagliptin 

• تستخدم مع اتباع نظام غذائي وممارسة التمارين الرياضية مع البالغين المصابين بالنوع 2 من داء السكري. 
• قرص واحد مع الأكل يفضل أن تأخذه في نفس الوقت من كل يوم. 
• الجرعة تختلف اعتمادا على عدد من العوامل، بما في ذلك: مستوى التحكم بالسكري لديك، الحالة الصحية والأدوية التي تتناولها حاليا.
• لم يدرس Onglyza مع الأنسولين ولكن تم درسه الأخرى أدوية السكري عن طريق الفم. 
• الآثار الجانبية الأكثر شيوعا تشمل عدوى الجهاز التنفسي العلوي، التهاب المسالك البولية، والصداع. 
• عند استخدام Onglyza مع بعض الأدوية الأخرى لعلاج السكري مثل السلفونيل يوريا، قد يحدث انخفاض السكر في الدم "نقص سكر الدم''.
• عند استخدام Onglyza مع "thiazolidinedione "TZD، لعلاج ارتفاع السكر في الدم وجد أنه تزداد فرصه حدوث احتباس السوائل، تورم في اليدين والقدمين، والكاحلين
• قد تحتاج إلى جرعة أقل من Onglyza إذا الكلى لا تعمل بشكل جيد. أخبر طبيبك إذا كنت بدء أو التوقف عن تناول أدوية أخرى، بما في ذلك المضادات الحيوية ومضادات الفطريات أو أدوية فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز
• أخبري طبيبك إذا كنت حاملا أو في فتره الرضاعة الطبيعية، أو تخططي لتصبحي حاملا.

"Galvus " Vildagliptin 

• تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الأغذية والعقاقير في شهر مارس من عام 2006. يقوم بمنع عمل "DPP-4'' الذي يكسر البروتينات التي تؤدي إلى الأفراج عن الأنسولين. هذا يساعد البنكرياس على إفراز المزيد من الأنسولين ويوجه الكبد لإنتاج كمية أقل من السكر. 
• يؤخذ مرة واحدة في اليوم مع اتباع نظام غذائي وممارسة التمارين الرياضية،
• كجرعة واحدة يوميا، تم إجراء دراسات سريريه على أكثر من 4300 مريض في جميع أنحاء العالم. أثناء الدراسة، أظهر Galvus أنه يمكن أن تقلل نسبة السكر في الدم لمدة تصل إلى عام واحد. لم يترافق ذلك مع زيادة الوزن. 
• الآثار الجانبية الأكثر شيوعا أعراض البرد والصداع والدوخة.
• ‏تحذير عام: من وكالة الغذاء والدواء الأمريكية   بأنها تسبب ألم حاد في المفاصل

‏تحذير‬ عام :

من وكالة الغذاء والدواء الأمريكية بأنها تسبب ألم حاد في المفاصل


Table 1. List of FDA-approved DPP-4 inhibitors

Brand name	( Active ingredient (s
Januvia	sitagliptin
Janumet	sitagliptin and metformin
Janumet XR	sitagliptin and metformin extended release
Onglyza	saxagliptin
Kombiglyze XR	saxagliptin and metformin extended release
Tradjenta	linagliptin
Glyxambi	linagliptin and empagliflozin
Jentadueto	linagliptin and metformin
Nesina	alogliptin
Kazano	alogliptin and metformin
Oseni	alogliptin and pioglitazone

FDA Drug Safety Communication: FDA warns that DPP-4 inhibitors for type 2 diabetes may cause severe joint pain

may cause severe joint pain

تحذير عام:

دراسات وجد فيها أن سواء بمراقبه المرضي علي قيد الحياة أو بتشريح من توفي منهم لأسباب غير معلومة. أن نسبه حدوث إلتهاب البنكرياس مع هذه الفئة تزداد بصوره ملحوظه وبعد الحالات وجد فيها نشاط سرطاني أو ما قبل السرطاني في قناة البنكرياس.

هذه الفئة تشمل:

Exenatide "Byetta, Bydureon''

Liraglutide "Victoza''

Sitagliptin "Januvia, Janumet, Janumet XR, Juvisync''

Saxagliptin "Onglyza, Kombiglyze XR''

Alogliptin "Nesina, Kazano, Oseni''

Linagliptin "Tradjenta, Jentadueto''

FDA Drug Safety Communication: FDA investigating reports of possible increased risk of pancreatitis and pre-cancerous findings of the pancreas from incretin mimetic drugs for type 2 diabetes - 

increased risk of pancreatitis  

The Incretins: GLP-1 Agonists 

• في عام 1902 اكتشف العلماء أن المعدة ممكن أن تنبه/تراسل البنكرياس مباشره. لفظ "incretin" بدأ استخدامه في سنه 1930 لوصف ما يحدث من تحسن مستوي خفض الجلوكوز عند إطعام الكلاب مستخلص معوي
• في عام 1960 اكتشف العلماء أن الأنسولين يتضاعف إفرازه عندما يدخلوا الجلوكوز مباشره إلى المعدة مقارنه بنفس المقدار إذا كان متواجد في مجري الدم كمحلول وريدي. ، بالتالي اتجهت الأبحاث لإنتاج مكونات تصنعها المعدة مباشره وتكون لها القدرة على تخفيض سكر الدم.
• وهذا التأثير الذي يدعى تأثير   "incretin" يعتقد أنه مسئول عن استجابة الأنسولين للجلوكوز بنسبة تقدر ب 70% أو أكثر قد ينتج بشكل رئيس من خلال اثنين من الهرمونات المعوية المتوافقة مع الأنسولين هما الأول ببتيد-1 شبيه الجلوكاجون "جي ال بي-1'' والثاني هو عديد الببتيد المتوافق مع الأنسولين المعتمد على الجلوكوز "جي آي بي''.
• هرمونات incretin هي ببتيدينات معوية تعزز إفراز الأنسولين بعد تناول مواد غذائية
• أول "incretin" يأخذ الموافقة كان Byetta وذلك عام 2005.

Byetta

• هو GLP-1 agonist، يعني دواء يعمل مثل "GLP-1 "glucagon-like peptide 1، ويوصف لسكريين النوع الثاني الغير معتمدين على الأنسولين.
• عندما نأكل الطعام فإن GLP-1 هو واحد من ضمن "incretin" عديده يكون لها أثر بيولوجي عندما تفرز في مجري الدم عن طريق المعدة كرد فعل للأكل.
• GLP-1 يؤثر علي أعضاء كثيره منها المعدة و ذلك بإبطاء امتصاص الطعام...هذا التأخر في إمتصاص الطعام يتيح لسرعه الأنسولين المفرز "الذي يكون بسرعه بطيئه في سكريين النوع الثاني'' أن يتزامن مع سرعه الهضم ...كما أنه وجد أنه يحسن من انتاجيه الأنسولين عن طريق زياده كتله خلايا بيتا و زياده "first phase insulin" .
• GLP-1 يقلل من إفراز الجلوكاجون الذي يكون بزياده عن المعدل الطبيعي مع أي سكري
• Byetta وجد أنه يخفض من مستويات السكر في الدم بعد الأكل "بسبب تأخير عمليه الهضم + تحسين إفراز "first phase insulin"''بدون أخطار نوبات هبوط السكر في الدم ,يخفض من ضغط الدم , و يساعد بصوره طفيفة علي إنقاص الوزن .

الأثار الجانبية تضمنت:

غثيان، حينما يحدث حتى مع الجرعات الصغيرة منه ينصح باستبداله طريقه أخد الدواء إلى حقن وتؤخذ جرعات أقل من 5mg الموصي بيها عند حقن بالقلم الخاص بالدواء.

أثار جانبيه أقل حدوث: إلتهاب البنكرياس وقد تكون قاتله.

تم نشر تحذير عام بخصوص أدويه incretin mimetic، دراسات وجد فيها أن سواء بمراقبه المرضي علي قيد الحياة أو بتشريح من توفي منهم لأسباب غير معلومة. أن نسبه حدوث إلتهاب البنكرياس مع هذه الفئة تزداد بصوره ملحوظه وبعد الحالات وجد فيها نشاط سرطاني أو ما قبل السرطاني في قناة البنكرياس.

هذه الفئة تشمل: -

• Exenatide "Byetta, Bydureon''
• Liraglutide "Victoza''
• Sitagliptin "Januvia, Janumet, Janumet XR, Juvisync''
• Saxagliptin "Onglyza, Kombiglyze XR''
• Alogliptin "Nesina, Kazano, Oseni''
• Linagliptin "Tradjenta, Jentadueto''

FDA Drug Safety Communication: FDA investigating reports of possible increased risk of pancreatitis and pre-cancerous findings of the pancreas from incretin mimetic drugs for type 2 diabetes - increased risk of pancreatitis

SGL2 inhibitors

من اشهر الأدوية في هذه الفئة هو دواء انفوكانا لكن تضم فئات أخري مثل

Table 1. List of SGLT2 inhibitors

Brand namee	eActive ingredient(s)d)
Invokana	canagliflozin
Invokamet	canagliflozin and metformin
Farxiga	dapagliflozin
Xigduo XR	dapagliflozin and metformin extended-release
Jardiance	empagliflozin
Glyxambi	empagliflozin and linagliptin

انفوكانا Invokana، Canagliflozin

•  تمت الموافقة على تسويق دواء انفوكانا في الولايات المتحدة الأميركية في مارس 2013
•   يساعد على إفراز الكمية الزائدة من سكر الدم عن طريق البول، حيث إنه يقوم بتخفيض السكر عن طريق زيادة إفرازه في البول.
•   هذه الأدوية الجديدة لعلاج مرض السكر تعمل على الكلى وتزيد من تخلص الجسم من الجلوكوز الزائد من خلال الكلى وتخلص الجسم أيضا من كمية من الصوديوم مؤدية بذلك إلى علاج السكر دون حدوث انخفاض بالسكر فجأة وتعمل على خفض الوزن والضغط
• 
  

   يمكن أن يسبب انفوكانا   آثار جانبية سلبية بما في ذلك:

• الجفاف أو فقدان سوائل وأملاح الجسم. قد تشعر في حال حدوث الجفاف بالدوخة، أو الشعور بفقدان الوعي، الضعف أو الدوار خاصة عند الوقوف ويعرف ذلك بنقص ضغط الدم الانتصابي. قد تكون أكثر عرضة للجفاف إذا كنت تشكو من انخفاض في ضغط الدم، تستعمل أدوية لخفض ضغط الدم بما في ذلك الأدوية المدرة للبول، أو تتبع حمية غذائية قليلة الملح وتسمى أيضا” حمية غذائية قليلة الصوديوم، أو لديك مشاكل في الكلى، أو كان سنك 65 سنة أو أكثر.
• الإصابة بفطريات مهبلية. النساء اللواتي يستعملن دواء انفوكانا قد تظهر لديهن إفرازات مهبلية بيضاء أو صفراء اللون أو حكة مهبلية قد تكون مصحوبة برائحة.
• الإصابة بفطريات أو تورم في القضيب. الرجال اللذين يستعملون دواء انفوكانا قد يظهر لديهم احمرار، حكة، أو تورم، طفح جلدي أو ألم في منطقة القضيب، أو إفرازات ذات رائحة كريهة.
• في حال ظهور أحد الأعراض المذكورة أعلاه يجب على المريض مراجعة الطبيب 

♦ التحذيرات والاحتياطات

يمكن أن يسبب دواء انفوكانا انخفاض في ضغط الدم. من المهم علاج وتصحيح نقص سوائل وأملاح الجسم قبل بدء العلاج بدواء انفوكانا خاصة عند المرضى الذين يعانون من مشاكل في الكلى، كبار السن، المرضى الذين يعانون من انخفاض في ضغط الدم، أو المرضى اللذين يستعملون الأدوية المدرة للبول، أدوية تنتمي إلى مجوعة الأدوية المعروفة باسم مثبطات أنزيم أنجيوتنسين، أو الأدوية الحاضرة لمستقبلات الأنجيوتنسين.

• يمكن أن يسبب دواء انفوكانا تدهور في وظائف الكلى. يجب فحص وظائف الكلى بانتظام عند استمرار العلاج بدواء انفوكانا
• يمكن أن يسبب دواء انفوكانا زيادة في مستويات البوتاسيوم في الدم لدى المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى
• يمكن أن يسبب دواء انفوكانا انخفاض شديد في نسبة السكر في الدم عند المرضى ممن يستعملون الأنسولين أو الأدوية الأخرى الخافضة لمستويات السكر في الدم. يجب مراقبة سكر الدم بصورة دقيقة لاحتمال الحاجة إلى تقليل جرعات الأنسولين أو الأدوية الأخرى الخافضة لسكر الدم عند بدء العلاج بدواء انفوكانا 
• يمكن أن يسبب دواء انفوكانا التهابات فطرية في الأعضاء التناسلية قد تكون شديدة وقد تحتاج للعلاج
• يمكن أن يسبب دواء انفوكانا ردود فعل تحسسية. في حال ظهور أعراض التحسس لدواء انفوكانا يجب وقف العلاج ومراجعة أقرب مركز إسعاف أو طوارئ
• يمكن أن يسبب دواء انفوكانا زيادة في مستويات كولسترول الدم السيئ وقد يحتاج الأمر إلى العلاج

♦ آثار الدواء الجانبية الأكثر شيوعا

آثار الدواء الجانبية الأكثر شيوعا والتي تحدث لدى 5٪ أو أكثر من المرضى هي: التهاب المسالك البولية، زيادة التبول، أو التهابات فطرية في الأعضاء التناسلية عند الإناث

متى ينبغي عدم استعمال دواء انفوكانا:

إذا كان لديك قصور أو مشاكل مؤقتة في وظائف الكلى، فشل دائم في وظائف الكلى، أو كنت من مرضى غسيل الكلى

إذا كان لديك حساسية لهذا الدواء أو أحد مركباته الغير فعالة.

♦ معلومات إضافية

تتعارض بعض الأدوية عند استعمالها مع دواء انفوكانا وقد يؤدي هذا التعارض إلى مضاعفات خطيرة. المجموعة التالية تضم الأسماء العلمية لبعض مجموعات الأدوية التي تتعارض مع هذا الدواء.

مدرات البول، دواء ريفامبيسين الذي يستعمل لعلاج أو للوقاية من مرض السل، دواء فينيتوين أو فينوباربيتال ويستعملان للسيطرة على نوبات الصرع، دواء ريتونافير الذي يستعمل لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية، ودواء ديجوكسين ويستعمل لعلاج مشاكل القلب.

قد تكون هناك أدوية أخرى، غير مذكورة في هذه النشرة، يجب عدم استعمالها أو الحذر عند استعمالها مع دواء انفوكانا وذلك لتجنب ظهور أعراض جانبية قد تكون خطيرة. على المريض تقديم قائمة بكل الأدوية، الأعشاب، المكملات الغذائية أو الفيتامينات التي يتناولها يومياً أو عند اللزوم للطبيب المعالج أو للصيدلي للتأكد من عدم تعارضها مع هذا الدواء .

♦ استعمال دواء انفوكانا في مجموعات معينة من المرضى

لا توجد معلومات تؤكد سلامة استعمال هذا الدواء عند المرأة الحامل. هذا لا يعني أن هذا الدواء آمن للاستعمال أثناء الحمل

يجب عدم استعمال دواء انفوكانا عند المرأة المرضعة

نسبة ظهور آثار الدواء الجانبية السلبية والمرتبطة بالجفاف أو بانخفاض حجم الدم وفقدان سوائل الجسم والمضاعفات المترتبة عليها تكون أعلى عند كبار السن

نسبة ظهور آثار الدواء الجانبية السلبية تكون أعلى عند المرضى الذين يعانون من مشاكل في الكلى

يجب عدم استعمال دواء انفوكانا عند المرضى الذين يعانون من مشاكل في الكبد

♦ تحذيرات منظمه الدواء بخصوص ارتباطه بتغير حمضيه الدم وبدأ حاله من الحمضية الكيتونيه 

FDA Drug Safety Communication: FDA warns that SGLT2 inhibitors for diabetes may result in a 

serious condition of too much acid in the blood

♦ التحذير الثاني بخصوص خطر الإصابة بكسور العظام والانخفاض في كثافة المعادن في العظام

Invokana and Invokamet "canagliflozin'': Drug Safety Communication - New Information on Bone Fracture Risk and Decreased Bone Mineral Density

نشكركم علي حسن متابعتانا - لا تنسي متابعة صفحات التواصل الأجتماعي الخاصة بالموقع، لتصلكم أخر الأخبار السكرى - المقالات - النصائح  أولاً بأول من موقع إدارة السكرى - Blue Circle 

• Facebook
• Twitter
• Google+
• Pinterest
• RSS

---

Diabetes Medications

المصدر